(SKĐS) Đau thần kinh
hông là tập chứng biểu hiện các cơn đau dọc theo đường đi của dây thần kinh
hông. Là chứng bệnh thường gặp với nhiều nguyên nhân khác nhau nhất là những
bệnh cảnh viêm nhiễm, chèn ép, đặc biệt là hậu quả của một số bệnh nghề nghiệp.
Các kiểu đau
của bệnh
Đó là các cơn
đau tự nhiên với hai thể điển hình sau: Cơn đau từ vùng thắt lưng và đi xuống
dọc theo mặt ngoài đùi, mặt trước ngoài cẳng chân, đi qua phía trước mắt cá
ngoài và bắt chéo mu chân, rồi tận cùng ở ngón chân cái. Cơn đau cũng từ vùng
thắt lưng rồi đi xuống qua vùng mông tới mặt sau ngoài đùi, mặt sau ngoài cẳng
chân, đi qua phía sau mắt cá ngoài rồi xuống gan bàn chân và tận cùng ở ngón
chân út. Cơn đau ở hai bên thắt lưng, dọc xuống hai bên (đau dây thần kinh hông
hai bên).
Các cơn đau kiểu
này thường do tổn thương cột sống ép ngay vào rễ thần kinh L5- S1 ở hai bên. Đó
là các bệnh ung thư cột sống, di căn tế bào ung thư tuyến tiền liệt, ung thư tử
cung, ung thư vú… các sang chấn cột sống (gãy các khớp nhỏ gây trượt đốt sống),
thoát vị đĩa đệm nặng.
Cơn đau “kiểu
bàn cân” là kiểu đau có thể từ bên phải sang đau bên trái và ngược lại
Cơn đau có
thể phát hiện qua các điểm đau: đó là khi thầy thuốc ấn vào các điểm dọc đường đi của dây thần
kinh hông và bệnh nhân thấy đau, hoặc ấn vào đốt sống lưng, ở vùng đốt và khe
đốt L4-S1 gây nên cơn đau.
Thầy thuốc khám
cột sống thắt lưng sẽ phát hiện thấy những bất thường ở độ cong sinh lý hoặc tư
thế chống đau hoặc thấy các phản ứng chống đau của người bệnh (đứng lệch về bên
không đau, nằm co chân đau...).
Các dấu hiệu
thay đổi hoạt động phản xạ ở hai chân: các rối loạn về phản xạ gân xương, rối loạn về cảm giác ở khu vực
của rễ L5-S1, rối loạn dinh dưỡng (teo cơ).
Các thay đổi ở
Xquang cột sống, ở dịch não tủy, ở hình ảnh chụp cộng hưởng từ trong những
trường hợp đau dây thần kinh hông do viêm nhiễm, do chèn ép tủy.
Vì sao lại đau
dây thần kinh hông?
Có nhiều nguyên
nhân gây nên chứng đau thần kinh hông:
Thoát vị đĩa
đệm: Ở người trẻ tuổi,
thường có kèm theo những dị dạng như thắt lưng trên đốt cùng, cùng hoá đốt thắt
lưng, gai đôi. Ở người già thường có liên quan tới thay đổi hình dạng đĩa đệm,
thay đổi các cấu tạo dây chằng.
Lao cột sống
vùng thắt lưng cùng: Người
bệnh thường sốt, mệt mỏi, gầy sút cân. Xquang cột sống có hình ảnh hẹp đĩa liên
đốt, mất canxi ở những đốt sống kề bên, có túi mủ áp-xe ở cột sống…
Các dấu hiệu
thần kinh như thay đổi phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác, các biến đổi bất
thường ở dịch não tủy.
U vùng chóp
cùng đuôi, đau nhiều kể
cả khi nằm nghỉ, có rối loạn cảm giác theo kiểu yên ngựa, có phân ly protein và
tế bào trong dịch não tủy.
Trượt đốt
sống: Có thể xảy ra sau
một thời gian dài đi ôtô, môtô qua quãng đường dài khó đi, đường mấp mô, có
nhiều ổ trâu… Qua phim chụp Xquang cột sống ở tư thế chếch 3/4 có hình
ảnh gãy khớp nhỏ (gãy cổ chó), qua phim chụp tư thế trông nghiêng thấy hình
khối L chạy ra trước còn khối S lùi ra sau.
Thoát vị đốt
sống thắt lưng cùng: được
xác định qua các tư thế của phim chụp Xquang cột sống.
Xử trí thế
nào?
Dây thần kinh hông được tạo nên bởi rễ thắt lưng 5 (L5)
và rễ cùng 1 (S1) của tủy sống. Ở đoạn tủy này, có sự chênh lệch 4 đốt khoanh
đoạn tủy và khoanh đoạn đốt sống. Ví dụ: tổn thương xương ở rễ thắt lưng 5
tương ứng ở đốt sống thắt lưng 1 và đốt sống thắt lưng 12 (D12- L1).
Dây thần kinh hông là dây thần kinh dài nhất của cơ thể
người, có nhiều vị trí quan trọng có liên quan đến các bệnh tích tương ứng:
bệnh viêm nhiễm (dịch não tủy…); bệnh thoái hoá đốt sống; bệnh ở trong đám
rối thắt lưng cùng; các bệnh ở tiểu khung; bệnh thần kinh ở vùng mông; đoạn ở
khoeo chân chia thành dây thần kinh khoeo ngoài và dây thần kinh khoeo trong.
|
Muốn điều trị bệnh hiệu quả, trước hết phải chẩn đoán chính xác.
Đó là cần đánh giá các cơn đau dây thần kinh hông, xác định sớm qua hỏi bệnh
(chú ý tính lan truyền của cơn đau) qua các nghiệm pháp căng và đau dây thần
kinh hông. Cần phân định cơn đau của viêm cơ, xương (viêm khớp cùng chậu), chèn
ép ở tiểu khung (có thai cũng có thể gây đau). Kết hợp các phương pháp thăm dò,
chú ý trước tiên tới nguyên nhân chèn ép, đặc biệt tùy theo tuổi (tuổi lao
động, tuổi già... ), giới tính (phụ nữ có thai), bệnh nghề nghiệp (cưa xẻ, mang
vác... ), viêm nhiễm.
Về điều trị: thường là điều trị theo nguyên nhân. Điều
trị nội khoa ở các trường hợp không có nguyên nhân chèn ép, hoặc có chèn ép
nhưng không có chỉ định phẫu thuật. Điều trị nội khoa bao gồm nằm nghỉ, sử dụng
thuốc Tây y, có thể kết hợp với Đông y như châm cứu, vật lý trị liệu…
Dùng thuốc giảm
đau và kháng viêm, có thể dùng lý liệu pháp như xoa bóp, ion hoá canxi, điện
nóng. Những trường hợp nặng như thoát vị đĩa đệm nặng điều trị nội khoa không
có kết quả sẽ phải phẫu thuật.
Phòng bệnh: đối với người có dị dạng cột sống, gai
đôi, thắt lưng hoá đốt cùng, cùng hoá đốt sống lưng… cần có chế độ lao động
thích hợp, tránh mang vác nặng. Đối với một số nghề nghiệp cần nhiều thao tác ở
vùng thắt lưng cùng thì cần có những biện pháp bảo hộ lao động, có định kỳ kiểm
tra sức khỏe, có chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi hợp lý.
TS. Nguyễn Chương